Aporte estatal a los consultorios - extracto Comentario El Mercurio, 09/07/2011

El sistema de salud provee un aporte del estado a los consultorios municipales, calculado según el numero de personas de la respectiva comuna que se atienden en ellos, y un monto per capita por cada una. Este ultimo no es parejo, sino que depende de las características de las comunas, que se clasifican como:

1. Pobre
2. No pobre
3. Rural
4. Urbana

Se procura  que estos montos sean mas altos para comunas rurales y pobres. La fluctuación entre el valor mas alto y el mas bajo de dicho percapita es de alrededor de un 30%, pero su bajo monto - mas menos entre 6 y 8 dolares - hace que para las comunas mas necesitadas, la categoría a que sean asignadas incide mucho en su presupuesto en salud.  Por eso, para aquellas con mayores problemas en sus consultorios es muy determinante que en dichas categorizaciones no se produzcan errores o injusticias que las perjudiquen, por un problema de procedimiento burocratico de asignación insuficiente acucioso, o basado en datos historicos ya no vigentes, o cualquier otro motivo. Por ejemplo, Lebu recibe un per capita de $2990, y Arauco uno de $3588, una diferencia significativa, en circunstancias de que la primera comuna, por su condición, debería recibir mas que la segunda. Como este caso, puede haber muchos.

¿Porque hay distintos valores en el monto per capita asignado a los consultorios de las diferentes comunas? Si obedece  a que los requerimientos de cada una son distintos, dada su realidad, entonces cualquier categorizacion basada en parámetros simples sera insuficiente, por lo complejo de esa realidad. Por otra parte, es comprensible intentar traducir las realidades comunales a una categorizacion simplificada según unos pocos parámetros, pues un estado que opera descentralizadamente necesita formas objetivas para asignar los fondos de acuerdo a su división administrativa, ya que intentar hacerlo según la complejidad real de cada una de sus partes puede conducir fácilmente a discrecionalidades.

La Asociación de Municipalidades esta intentando colaborar en una solución razonable para aquellos municipios que se hayan visto perjudicados por la categoría en que fueron clasificados, conectando mejor las realidades comunales  a que dicha asociación tiene mayor acceso con la información que maneja el Ministerio de Salud, mediante una comisión mixta entre este y aquella. esto puede corregir problemas específicos, pero no parece una forma institucionalizada de operar en el largo plazo, pues tal mecanismo fácilmente podría ser politizado o sometido a presiones.

Una vez mas, la tensión entre centralismo y descentralizacion se manifiesta aquí nitidamente. Es posible que la modernización del Estado, a la cual tan frecuentemente se alude, sea la instancia adecuada para explorar soluciones alternativas a las actuales  en la forma de recaudar y asignar los fondos comunales y regionales.